一、胃管操作

    1. 操作前准备

    患者评估：在插入胃管之前，需要全面评估患者的身体状况。包括患者的意识状态，若患者意识不清，操作时可能需要更多的辅助措施来确保安全。评估患者的鼻腔情况，查看鼻腔是否通畅，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉等情况，这会影响胃管的顺利插入。还要了解患者的合作程度，对于不合作的患者可能需要适当约束或增加医护人员协助。

    用物准备：准备合适的胃管，胃管的材质和型号应根据患者的具体情况选择。一般成人常用16 - 18号胃管。同时准备好镊子、纱布、液状石蜡、胶布、治疗碗（内盛适量的生理盐水）、弯盘、50ml注射器等。另外，还需准备听诊器，用于确认胃管是否在胃内。

    环境准备：保持操作环境安静、整洁、光线充足。调节室内温度适宜，避免患者着凉，同时也有利于操作的顺利进行。

    2. 插入胃管操作步骤

    患者体位：协助患者取半坐卧位或平卧位，头偏向一侧，这样有助于防止误吸。若患者昏迷，应将其头稍后仰，当胃管插入会厌部（约15cm）时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。

    润滑胃管：用镊子夹取液状石蜡纱布，润滑胃管前段，减少插入时的摩擦力。

    插入胃管：左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定的一侧鼻腔轻轻插入。插入过程中要动作轻柔，边插边观察患者的反应。当胃管插入至咽喉部时（约10 - 15cm），嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入至预定长度。一般成人插入胃内的长度为45 - 55cm（从鼻尖经耳垂再到剑突的距离）。

    确认胃管位置：

    抽吸胃液法：用注射器抽吸，能抽出胃液，说明胃管在胃内。

    听气过水声法：将胃管末端放入盛水的治疗碗中，用注射器向胃管内快速注入空气，能听到气过水声，表明胃管在胃内。

    观察气泡法：胃管末端置于盛水碗中，若患者呼吸时无气泡溢出，可初步判断胃管在胃内。但此方法不适用于昏迷患者，因为昏迷患者可能存在呼吸道与食管相通的情况，有气泡溢出不一定表示胃管不在胃内。

    3. 胃管固定：

    确认胃管在胃内后，用胶布妥善固定胃管。一般在鼻翼及面颊部进行固定，固定要牢固，防止胃管移位或脱出。

    4. 连接装置或进行相关操作：

    如果是进行胃肠减压，将胃管末端连接负压吸引装置，调节好负压吸引的压力，一般为 - 0.02 - - 0.06MPa。如果是鼻饲喂食，先回抽胃液，观察胃液的颜色、量和性质，然后缓慢注入适宜温度（38 - 40℃）的鼻饲液。

    二、注意事项

    1. 操作过程中的注意要点

    避免损伤：在插入胃管时，要严格按照操作规范，动作轻柔，避免损伤鼻腔、咽喉部及食管黏膜。若遇到阻力，不可强行插入，应检查胃管是否盘曲在口腔内或鼻腔内，或者患者的体位是否正确，调整后再尝试插入。

    严密观察患者反应：插入胃管过程中要密切观察患者的面色、呼吸、心率等生命体征，以及患者是否有呛咳、呼吸困难等不适症状。如果患者出现剧烈呛咳、紫绀等情况，可能是胃管误入气管，应立即拔出胃管，待患者休息片刻后重新插入。

    准确确认胃管位置：这是非常关键的一步，如胃管位置判断错误，进行胃肠减压或鼻饲时可能会导致严重后果，如误吸、肺部感染等。在进行胃管位置确认时，要综合运用多种方法，尤其是对于特殊患者（如昏迷患者）要更加谨慎。

    2. 胃管留置期间的注意事项

    保持胃管通畅：定时冲洗胃管，防止胃管堵塞。如果胃管堵塞，可用少量生理盐水低压冲洗，但要避免用力过大，以免损伤胃黏膜。

    口腔护理：由于胃管留置期间患者不能正常经口进食和饮水，口腔自洁能力下降，容易滋生细菌。所以要做好口腔护理，每日至少2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

    观察胃液情况：定期观察胃液的颜色、量和性质。正常胃液为无色透明或淡黄色液体。若胃液出现血性、咖啡色或绿色等异常颜色，或者胃液量突然增多或减少，都要及时报告医生，以便采取相应的措施。

    防止胃管脱出：告知患者及家属胃管的重要性，避免患者自行拔出胃管。在进行患者翻身、搬运等操作时，要注意保护胃管，防止胃管被牵拉脱出。若胃管不慎脱出，应根据患者情况判断是否需要重新插入。如果是刚刚插入不久脱出，且患者病情需要，可在做好准备后重新插入；如果胃管留置时间较长，脱出后可能需要重新评估患者情况后再决定是否插入。

    3. 拔除胃管的注意事项

    评估患者情况：在拔除胃管之前，要评估患者的胃肠功能是否恢复，如患者是否有肛门排气、排便，腹胀是否减轻等。如果患者胃肠功能已经基本恢复，可考虑拔除胃管。

    操作规范：拔除胃管时，要先将胃管末端的固定胶布拆除，然后用纱布包裹胃管末端，轻轻拔出胃管。拔出过程中要缓慢、匀速，避免暴力拔出。拔出后要观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，同时检查胃管是否完整。